咨詢次數(shù)：10 次及以上

咨詢費用：15000 元

案例類別：雙向情感障礙

運用的技術(shù)：精神分析

案例簡述：
      來訪者:樂樂，女，21歲。來訪時間，4月初，戴口罩，有新冠病毒防治還沒有完全結(jié)束的原因，已經(jīng)休學(xué)在家一年多，之前在外讀書，一年半前出現(xiàn)自殘，暴躁易怒，打砸家里的物品，學(xué)習(xí)成績下降，不能上學(xué)導(dǎo)致休學(xué)在家。經(jīng)上海某精神衛(wèi)生中心診斷雙相情感障礙，吃藥，同時輔助心理治療，三個月效果不明顯。隨后回老家當(dāng)?shù)?，通過網(wǎng)絡(luò)找到我，抱著試一試的態(tài)度。目前只要聽到關(guān)于大學(xué)，關(guān)于學(xué)習(xí)，關(guān)于考試的話題就炸。稱爸爸為罪人，稱呼媽媽為賤人，攻擊性比較強，讓我感覺壓力大，害怕我也馬上會被攻擊，起碼是嘴上的攻擊。評估結(jié)果符合雙向情感障礙的判斷，建議藥物治療同輔助心理咨詢。
——Psy525.cn

咨詢經(jīng)過：
      初次訪談:來訪者第一次和媽媽一起來到咨詢室，據(jù)觀察，一個帥氣，漂亮，身材高大的，有點男孩氣質(zhì)的女生，穿著工整、干凈整潔，不太敢抬頭看人，盡管她本人一次次的努力正視咨詢師，但只能是短暫的瞬間，可感覺到心理問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到了自我功能，影響到社會交往。經(jīng)媽媽說明，目前經(jīng)常在家，不出門，昨天摔掉了家里僅剩的最值錢的花盆，前天和她爸爸打架了，昨天把她媽媽推倒腰扭了，吵架打架摔東西家常便飯，或者關(guān)門在自己房間里拉著窗簾睡覺，不能有任何打擾和聲音，吃飯也是做好了送進去，黑白顛倒，除了打游戲，就是和家里人鬧不愉快，開的藥也不吃，說沒有作用。求助目標(biāo):學(xué)習(xí)的事無所謂，重要的是回歸正常的一個人的樣子，不然都受不了了（媽媽的原話借用）。
第一階段咨詢:了解情況，診斷問題。共情，尊重，傾聽，接納，建立信任開放的關(guān)系。
來訪者出生后就和媽媽生活在一起，媽媽上班后主要由姥姥到這邊照顧，幼兒園，小學(xué)，一直到高中都是好學(xué)生，十八歲第一次考大學(xué)時出現(xiàn)了考前焦慮的情況，考試結(jié)果是省內(nèi)一所大專院校，和家人共同決定高考復(fù)讀。去了上海某比較有名的高考復(fù)讀學(xué)校復(fù)讀，三個月后開始出現(xiàn)各種各樣的問題，睡眠障礙，幻聽，心跳加速，喘不上氣，經(jīng)常莫名其妙的哭，絕望痛苦，注意力不集中，記憶力下降，人際關(guān)系糟糕，最后不能正常學(xué)習(xí)，只能選擇休學(xué)。初中階段曾經(jīng)受過一段校園暴力，對自己的性身份不滿，多次訪談后自述不喜歡男性，想死，但他們（父母）欠她的債還沒還完，她要在折騰他們，怎么對她的都要怎么還。
基本診斷:俄狄浦斯期，成功的害怕，成功的愿望。成功路上的挫敗感，無力感，外在的攻擊和破壞表達。自我的虛弱，自我的全能感。追求完美的性格，強迫障礙的存在，內(nèi)心三角，焦慮型依戀，口欲期。防御機制:軀體化，反向形成，投射性認同。
核心問題:內(nèi)在三角的不穩(wěn)定，理想化自我和現(xiàn)實的不一致。
使用技術(shù):開放性提問，共情，解釋，一般化，催眠療法，正念。
由于第一次的有效共情，比較精準(zhǔn)的理解，來訪者直接預(yù)約包月套餐。
第二階段咨詢:第一階段咨詢中幾乎每次都是來訪者和媽媽一起來，后面慢慢的可以做到媽媽陪她在咨詢室里面待幾分鐘，交接一下后，媽媽就以買東西等為由離開（當(dāng)然在一周兩次的咨詢背后，我經(jīng)常需要對媽媽做出一些指導(dǎo)和溝通，了解一些情況，隨時指導(dǎo)家里發(fā)生的危機事件的處置），在連續(xù)溝通一個月后的第二階段里面慢慢的可以做到自己一個人來見我，慢慢可以做到正常相處，正常溝通。需要指出的是，第一階段一個月咨詢里面也出現(xiàn)約好的時間就不來了的情況，前一小時我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，結(jié)果臨出門和媽媽因為打什么雨傘吵架不來了。搖搖晃晃一個月咨詢結(jié)束，說情況明顯變好，都可以看書了，關(guān)于后一個月咨詢說后面再想想，再決定，然后發(fā)生的事情是連續(xù)一周多沒有繼續(xù)咨詢。大概快分開兩周的時間，她媽媽打電話找到我，說又不行了，孩子明天要來咨詢，咨詢開始繼續(xù)。連續(xù)咨詢半年時間，除了感冒發(fā)燒來不了，幾乎都是連續(xù)溝通中。
這一階段主要咨詢技術(shù)敘事療法，及時加入精神分析的解釋，共同探索，共同假設(shè)，重要的是精神動力的背景架構(gòu)既一切發(fā)生在精神動力的情景下，中立和設(shè)置。
咨詢結(jié)果:情緒基本穩(wěn)定下來，可以看書寫作業(yè)，家庭關(guān)系初步調(diào)整正常。
第三階段咨詢:隨著情況的穩(wěn)定，來訪者自我功能的恢復(fù)，時間上也到了新學(xué)期開學(xué)，我們共同開始面對未來，面對學(xué)習(xí)（這之前幾乎是不能觸碰的部分）
該階段從九月開始一直持續(xù)到來年的六月初，農(nóng)歷過年前一直保持一周兩次的溝通，三月份開始調(diào)整為一周一次咨詢。
由于這一階段咨訪關(guān)系基本穩(wěn)固，來訪者能自己積極主動按時到訪，能自己倒水，還會看我的杯子有沒有水需要添加，能偶爾開玩笑。這一階段觸及到了性心理的部分，我主要的思路是先敲碎固結(jié)的部分，讓其可以流動，不急于處理，而且該階段重要工作是怎樣持續(xù)學(xué)習(xí)，為高考有一個好的結(jié)果。該階段主要是傾聽來訪者的委屈，構(gòu)建她的故事，發(fā)現(xiàn)她的特質(zhì)優(yōu)點，修通她的卡點，及時的處理生活中遇到的各種問題，學(xué)習(xí)上遇到的各種困境，發(fā)掘之前的經(jīng)驗。該階段明顯變化是以來訪者為中心，來訪者更加的主動，咨詢變得越來越輕松，每一次咨詢似乎都沒有發(fā)生什么驚天動地的事，但是每一次咨詢似乎都變化很大，困境不斷產(chǎn)生，小問題不斷解決。不斷的小搖擺，但不斷的努力和堅持，一直走到了高考前一天，我們約定高考前三天放假，不再學(xué)習(xí)，讓自己恢復(fù)一個空杯狀態(tài)，考試目標(biāo)定在了大專院校就好，盡管來訪者自己對此存在明顯的不干心，但相比之前不敢想和絕望已經(jīng)有很大進步了。
高考前這幾次咨詢僅僅就是調(diào)適心態(tài)，一個好的精神狀態(tài)參加高考，完成高考，溝通過程中我們共同擔(dān)心的問題是考了幾門就不去考試了。后面約定考完試微信報告我情況，有什么問題隨時聯(lián)系我，我盡量隨時溝通，文字或者語音電話都行。
考試過程還算順利，盡管因為考試中遇到了幾個之前一起復(fù)讀的同學(xué)后出現(xiàn)了一些情緒波動，但來訪者自己就化解了，來訪者自己也覺得不可思議。剩下的事情就是考完后，她來我這里報喜，自己估分結(jié)果是應(yīng)該可以上二本，一本勉強，全家都很開心，很滿意，要感謝我，我們最后商定，如果上了一本，就送一面錦旗給我，也是對他的情緒有一個承接，給她一個方向。
最后，七月下旬八月初相繼傳來消息分數(shù)超一本線20多分，隨后被省內(nèi)一所有名的高校錄取。隨后就是她自己用了三天的時間想語句，并在全市范圍找制作錦旗的商鋪，完成錦旗制作，隨后她帶著錄取通知書和錦旗來最后一次訪談（我們之前約定考試結(jié)束免費溝通）。
目前，來訪者已經(jīng)在大學(xué)正常學(xué)習(xí)一年多，期間情緒崩潰和我網(wǎng)絡(luò)語音溝通過幾次，樂樂加入了幾個社團，人際關(guān)系良好，老師特比較喜歡，可以說，新的生活階段帶來了新的成長，她生命中一段黑暗期，迷茫期已經(jīng)渡過，和我還在繼續(xù)著不間斷的聯(lián)絡(luò)，包括節(jié)日問候，新冠病毒防疫問候等等。

我知道她的問題還沒有徹底解決，比如深層焦慮的處理和修通，比如性取向，好多內(nèi)容是不方便出現(xiàn)在案例紀(jì)錄里的，我隱去，也是為了保護來訪者隱私。在我看來，我們需要處理心理問題，沒有處理完，我明白這一點，但是這點可以留給未來，也許等她遇到畢業(yè)擇業(yè)，感情困擾之類的問題，有可能的話我們的咨詢又將繼續(xù)，但目前咨詢終止也是正常的，不是說我們每一個人都有心理問題，都在神經(jīng)癥水平嗎，只不過問題不足以影響正常的生活下去就可以，所以，目前先這樣。——525心理網(wǎng)

經(jīng)驗感想：
      反思:1.一個或者多個問題的形成，也許發(fā)端于一個小問題，但是不斷的糾結(jié)，不斷的變形，問題越來越大，越老越復(fù)雜。
2.對于解決問題不一定多么高深的技術(shù)，多么猛烈的治療，基本的技術(shù)，理解，尊重，共情，設(shè)置就是最好的治療。
3.精神分析的底色和背景，對于問題的理解是有著天然的優(yōu)勢，你會知道怎么走，怎么來的，向哪里去。
4.不管問題是什么，發(fā)生了什么，嚴(yán)重程度怎樣，咨詢師的穩(wěn)定是最重要的，而不是及時的給到她藥，讓她藥到病除。所以，做咨詢師該做的，不越界，穩(wěn)定，這就是咨詢里面發(fā)生的事的全部和核心。
5.不斷的學(xué)習(xí)對于心理治療尤為重要，這個咨詢開始之前，我正在學(xué)習(xí)客體關(guān)系相關(guān)理論，第二年我又參加了張?zhí)觳祭蠋煹木駝恿θ∠蜃稍円荒曛片F(xiàn)場學(xué)習(xí)，對于問題的理解和解決起到了非常重要的作用。——525心理網(wǎng)

原創(chuàng)作者聲明本篇經(jīng)驗系本人依照真實經(jīng)歷原創(chuàng)（已保護來訪者隱私），未經(jīng)許可，謝絕轉(zhuǎn)載！

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