咨詢次數(shù)：5 次

咨詢費用：600 元

案例類別：青少年適應問題

運用的技術：家庭治療

案例簡述：
      男，高二，17 歲，主訴：情緒不穩(wěn)，有時很悲觀，覺得自已一無是處，有時會冒出很多災難性想法，睡眠很少，描述經(jīng)常一整夜睡不著。沒勇氣重回學校，希望能夠平靜下來，不被莫名的情緒所支配，恢復以往的生活節(jié)秦。在高一上學期即
感受到自身情緒失控，要求就醫(yī)，其母親有二級心理資詢培訓經(jīng)歷，開始是媽媽幫其疏導，后來無效，也曾到其他咨詢師處求治無效，被診斷為雙相情感障礙.成長史：母親在 33 歲時生子，足月剖腹產(chǎn)，因為高齡產(chǎn)婦，之前流產(chǎn)過，所以懷孕 3 個月后就休息在家，一直帶在身邊撫養(yǎng)到他 2 歲。屬于過敏體質(zhì)，難哄、難養(yǎng)，易生病。幼兒的時候，參加外籍的“早教班”，幼兒園的時候開始到老師家里一對一學習兒童畫，獲得全國一等獎，后來跟著一個畫家改學素描，一直到初二，考到 6級。小學四年級開始學馬術，寒暑假各住在馬場一周，一直到初一。為了增強體質(zhì)，把哮喘在青春期發(fā)育時帶掉，小學四年級開始學乒乓，每周跟著專業(yè)教練訓練一次。寒暑假有時間的話，也會去參加集訓。高中前的生活狀態(tài)：雙休日學習素描、乒乓、教他騎車、游泳，約同齡孩子去公園玩、野營、跑步，還有去數(shù)學、英語老師家上小課等。高一住校，之后斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)各種不適應，情緒崩潰，不愿上學——Psy525.cn

咨詢經(jīng)過：
      兩次面詢，第一次咨詢，是母親帶到咨詢室，進行了一次咨詢。第二次咨詢，父親一同參與咨詢。咨詢主要是母親預約和付費。父母關系：早期來訪者的描述，還好。后于第 5 次咨詢時提到，母親自從來訪者 5 歲時即不在家中居住，住在閨
蜜家中。夫妻一直處于分居狀態(tài)。來訪對母親的評估：強勢，能干，果斷，有時候又自相矛盾；對父親的評價：聰明、但情商低。
一、個案概念化： 個案人格特征：敏感，細膩，也很孤獨。自我要求高，無論是品行上還是學業(yè)上。一直感受痛苦的原因：因為自已沒有辦法達到以前那么優(yōu)秀。外在：比較幽默，好強，同學人際關系好，自述有一些比較要好的初中同學。
對個案發(fā)病的假設：①自身比較敏感的人格基礎（難養(yǎng)、過敏體質(zhì)、哮喘等）、膽小，與父親同住至初中；②初中到高中的轉(zhuǎn)變，來訪進入的是上海市比較好的市重點，都是學業(yè)成績非常優(yōu)秀的學生，面臨非常大的學業(yè)競爭壓力，生病的功
能是對現(xiàn)實的逃避；③家庭影響：父母長期分居，母親雖然一直陪伴來訪，各種教育，但晚上會一直離開家，去閨蜜家里居住。父母關系梳離，與母親關系親近，對父親是排斥與不屑。個案在初三時，才漸漸意識到家庭關系的與眾不同，曾表
達強烈的自責，覺得父母沒有離婚是因為他的存在，是他導致父母處于這樣的生存狀態(tài)。④自我分化受阻：母強父弱，在家庭缺乏男性成長的榜樣。母親曾有產(chǎn)后抑郁經(jīng)歷，情緒也比較敏感脆弱，父母關系的疏離，導致母親把全部的精力投
注在來訪的身上，來訪在三角關系中，對于母親，過早親職化，更多滿足母親的培養(yǎng)期待和情緒，自我分化程受阻。⑤作為父母關系的紐帶，生病也讓母親更多的留在家庭中，多了一家人和母親共處的時光。
二、咨詢方案
1.理論依據(jù)（即制定方案所依據(jù)的某個或某些專業(yè)理論）
系統(tǒng)式家庭治療：家庭生生命周期理論；自我分化；資源取向
2. 咨詢目標（包括目標設置的過程、目標的分析與描述）
目標設置：終極目標：能夠面對現(xiàn)實，情緒穩(wěn)定的應對當下的生活。
每次咨詢，會詢問來訪者的目標期待；
3. 咨詢方法（包括方法的考慮或選擇過程、實施設想）
系統(tǒng)式家庭治療：包括家譜圖的繪制、悖論干預、敘事治療等.
認知行為治療方法：情緒穩(wěn)定技術；父親和母親分別參與過一次現(xiàn)場家庭治療。
5、咨詢過程中的重要事件
（1）尋找其生命中的資源及男性成長中的楷模。一方面是資源探索，一方面是了解理想化自我。父親在其成長的引導是缺失的，或者在這個母親強勢的家庭，是不被認可的。個人成長影響比較大的重要他人：
a. 來訪者談到了外公的影響：外公是為國家航天機構(gòu)服務，為國家涉密工作人員，因多年工年輻射關系，患有腫瘤，在截肢并被醫(yī)生斷言只有半年生存時間的情況下，樂觀地活了四年多，外公的堅強、樂觀、家國情懷對他有很深的影響。
b. 音樂夢想的榜樣：邁克爾杰克遜追逐音樂夢想的故事。對現(xiàn)實有很多批判
c. 母親的一位朋友，一位兵叔叔，陽光，愛運動，健康。
d. 對現(xiàn)實經(jīng)常會持批判態(tài)度：探索這一信念的影響者，談到魯迅精神。認真傾聽來訪關于重要他人的故事描述，并與其探討重要他人的人格魅力，澄清重要他人對他的內(nèi)化的影響，為來訪者賦能。
（2）對情緒的外化：和來訪者一起探討讓他焦躁不安的情緒像什么，對他的影響。他說，就像后背上趴著一下人，壓在肩膀上，感到很沉重。與其一起探討如何與這個部分相處，來訪者說當下，還不能把他搬走。感受到來訪者癥狀的功能，
有時是其回避現(xiàn)實壓力的防御，提醒咨詢師，咨詢進程不能推動太快。
（3）對咨詢目標一致的探討。每次咨詢前會詢問來訪者是否是想要探索的主題，貼著來訪者的需求開展工作。階段性的咨詢效果評價：詢問如果用 0-10 來給你的狀態(tài)打分，最開始工作時是幾分？當下是幾分？探討是什么因素讓分值發(fā)生了
變化。
6、咨詢效果
目前已基本結(jié)案，來訪情緒平穩(wěn)可控，睡眠規(guī)律，雖沒有回歸學校，但已積極面對現(xiàn)實，準備高中學業(yè)考試。

——525心理網(wǎng)

經(jīng)驗感想：
      七、案例評價與反思
（1）對于抑郁和雙相的個案，對于自傷和自殺想法的評估和保證非常重要。即與來訪協(xié)商自自傷自殺的協(xié)商。治療師與精神醫(yī)生的協(xié)作很重要。
（2）青少年的情緒狀態(tài)時常是反復的，曾經(jīng)有一次咨詢，來訪的狀態(tài)非學好，自述也恢復到一個比較好的狀態(tài)，在我以為他很快就會重返學校，要結(jié)案時，下一周他又回到了原來的狀態(tài)。
（3）面對青少年個案，咨詢師的穩(wěn)定性及適時的挑戰(zhàn)對推進咨詢進程很重要，經(jīng)歷了兩次來訪者在咨詢空間痛哭，在當下那個時刻，咨詢師有些慌亂。后在下一次咨詢中討論，他在咨詢空間哭的意義，是變得更糟還是一個情緒的疏泄。來
訪的反饋是情緒的疏泄，讓我意識到，適時的挑戰(zhàn)和對來訪情緒的激發(fā)，對咨詢進程推進也是有意義的，下一次再哭的時候，我是默默的等著他，在他漸漸平靜的時候，我給了他我當下的反饋：這一次，對于你的哭，我不再感到慌亂，我覺
得你比較你想像中有力量，擦干眼淚，你仍然會繼續(xù)為你的夢想起航。來訪因為學業(yè)受阻，決定參加藝考，一直在堅持練習聲樂。
（4）媽媽本身不愿意參與咨詢，但在患者一次表達人生沒有意義，活著沒有意義時，和母親做了一次 50 分鐘的電話溝通，是基于風險的防范。另外母親的咨詢的目標，更希望來訪能早日上學。這一點上，我選擇了一個擇中的辦法，沒有
把催促來訪上學作為咨詢目標，但鼓勵他追逐自已的夢想，激發(fā)其居家學習的內(nèi)在動力。——525心理網(wǎng)

原創(chuàng)作者聲明本篇經(jīng)驗系本人依照真實經(jīng)歷原創(chuàng)（已保護來訪者隱私），未經(jīng)許可，謝絕轉(zhuǎn)載！

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