咨詢次數(shù)：10 次及以上

咨詢費(fèi)用：5000 元

案例類別：親子關(guān)系

運(yùn)用的技術(shù)：家庭治療

案例簡(jiǎn)述：
          一般資料（魏蘭花原創(chuàng)，不得轉(zhuǎn)載）
     來訪者，女，12歲，初一學(xué)生，未婚，漢族，BMI：18.3。
     主訴：情緒低落，開心不起來，心煩，愛發(fā)脾氣兩周，不想去學(xué)校，對(duì)未來看不到希望，有輕生念頭。要求媽媽帶她做心理咨詢來訪。
     現(xiàn)病史：來訪者自從疫情開始，在家里沒有出門，平時(shí)很少跟同學(xué)有聯(lián)系，沒有朋友，每天在手機(jī)里看小說，晚上很晚睡覺，納差，偏瘦。來訪者很喜歡文學(xué)，比如，四大名著，特別是對(duì)《紅樓夢(mèng)》里的人物林黛玉很感興趣。來訪者也有書中人物林黛玉的個(gè)性特征，性格內(nèi)向，文靜，不善表達(dá)，有些郁郁寡歡的氣質(zhì)。除了看書還喜歡做些手工活，很藝術(shù)性的，自己收藏著。偶爾到媽媽小飯館幫忙一下。新學(xué)期開學(xué)，考試成績(jī)下降很大，無法接受現(xiàn)實(shí)。由于疫情期間都是在網(wǎng)上上課，沒有老師的監(jiān)督，來訪者缺乏自覺性，上課不認(rèn)真，沒有認(rèn)真聽講，造成學(xué)習(xí)成績(jī)下降。
     既往史：身體健康，無特殊情況。
     月經(jīng)生育史：初次月經(jīng)來潮10歲，量正常，算規(guī)律，月經(jīng)周期28-30天左右。
    個(gè)人史：胞二行末，有個(gè)哥哥，比來訪者大13歲，已經(jīng)參加工作。哥哥上學(xué)成績(jī)很好，對(duì)來訪者很關(guān)心，總是鼓勵(lì)來訪者好好學(xué)習(xí)，跟哥哥的關(guān)系還好。來訪者上小學(xué)時(shí)成績(jī)很好，與同學(xué)關(guān)系也好，那時(shí)是在外地上學(xué)，兩年前搬回老家，由于性格內(nèi)向，不愛交朋友，不善表達(dá)。在當(dāng)?shù)貨]有新朋友，跟新學(xué)校的同學(xué)很少來往，學(xué)習(xí)成績(jī)還可以的。
     家族史：爸爸是在山上種植果園，很少回家，與來訪者相處的機(jī)會(huì)很少，平時(shí)很少溝通。爸爸性格急躁，對(duì)來訪者要求嚴(yán)格，希望來訪者好好讀書，像哥哥一樣考取學(xué)校，將來找個(gè)好工作。來訪者對(duì)爸爸的要求感到很有壓力，在家里，有爸爸在，看到來訪者在手機(jī)看小說，就會(huì)批評(píng)指責(zé)來訪者，來訪者感到壓抑，沉默不語，有時(shí)默默流淚。媽媽是個(gè)體戶，自己經(jīng)營小飯店，脾氣性格溫和，偏內(nèi)向，不善言辭，對(duì)來訪者很關(guān)心。來訪者與媽媽的關(guān)系親近一些。
    概念化：1、遺傳因素方面：爸爸脾氣急躁，愛發(fā)火，是焦慮的底色，屬于基底節(jié)神經(jīng)節(jié)發(fā)育的問題，媽媽性格內(nèi)向，不善表達(dá)，來訪者有跟媽媽的性格相吻合，也是不愛表達(dá)，性格內(nèi)向，有些抑郁氣質(zhì)；2、家庭環(huán)境方面：爸爸很強(qiáng)勢(shì)，脾氣急躁，愛發(fā)火，有時(shí)會(huì)跟媽媽有爭(zhēng)吵，讓來訪者感到緊張，恐懼。爸爸對(duì)來訪者很嚴(yán)厲，要求其好好學(xué)習(xí)，將來考取名牌大學(xué)，來訪者很有壓力，家庭氛圍感到壓抑。3、父母與來訪者的互動(dòng)模式，平時(shí)很少溝通交流，來訪者基本是在手機(jī)里看書，喜歡文學(xué)。沒有朋友，疫情考試，成績(jī)下降，感到學(xué)習(xí)壓力很大，對(duì)考取名牌大學(xué)希望渺茫，曾經(jīng)想過要考取師范類學(xué)院，想到目前學(xué)習(xí)成績(jī)下降很大，對(duì)未來很絕望，甚至有輕生念頭。要求休學(xué)，要求看心理醫(yī)生，社會(huì)功能受損嚴(yán)重，心情低落有兩周，故心理診斷重度抑郁障礙。
     心理診斷：重度抑郁障礙
     鑒別診斷
     1、與雙相情感障礙相鑒別：在雙相情感障礙病患中有重性抑郁發(fā)作時(shí)有過躁狂發(fā)作史；
     2、與精神分裂情感性障礙相鑒別：在重型抑郁發(fā)作時(shí)有過幻覺妄想癥狀，沒有顯著抑郁時(shí)，精神病性癥狀持續(xù)存在；
     3、與經(jīng)前期煩躁障礙相鑒別：抑郁有周期性，一般是在月經(jīng)開始前的一周規(guī)律出現(xiàn)并在月經(jīng)結(jié)束后的一周消失；
     4、與適應(yīng)障礙伴抑郁相鑒別：如果抑郁是對(duì)外界壓力或是應(yīng)激源適應(yīng)不良癥狀表現(xiàn)；
     5、與物質(zhì)所致的抑郁障礙相鑒別：通過病史證明抑郁跟物質(zhì)使用相關(guān)，由于使用劑量不足引起抑郁發(fā)作；
    6、與邊緣型人格障礙的自殺自殘相鑒別：邊緣型人格障礙的自傷自殘是由于內(nèi)心沖突，害怕被拋棄，恐懼，憤怒，有一定的攻擊性（攻擊的對(duì)象是家人和心理咨詢師）。其自殺自殘的目的是引起關(guān)注或是達(dá)到情緒的釋放，而不是真的想去自殺，即使真的自殺了，也是誤殺。
    干預(yù)方案：
    1、生物方面：藥物 運(yùn)動(dòng)。SSRI、米氮平。通過抗抑郁焦慮藥物，控制情緒和沖動(dòng)行為，促進(jìn)睡眠和飲食。每天保持運(yùn)動(dòng)，緩解焦慮抑郁情緒。
     2、心理方面：運(yùn)用動(dòng)機(jī)面詢技術(shù)，調(diào)動(dòng)來訪者的內(nèi)在動(dòng)力，讓她看到希望，看到自身的優(yōu)勢(shì)和資源，賦予她能量，能積極配合治療。做認(rèn)知調(diào)整，讓她了解自己是個(gè)什么樣的人，出現(xiàn)了什么樣的問題，然后怎么解決問題，讓她接納現(xiàn)在的自己，改變能改變的，接納不能改變的，對(duì)未來抱有積極的心態(tài)。做靜觀減壓練習(xí)，多覺察自己的感受，關(guān)注當(dāng)下，不做任何評(píng)判，無論好與壞，保持內(nèi)心平靜，緩解焦慮抑郁情緒。做光照療法，音樂療法，保持心情愉悅。結(jié)合家庭治療，父母一起參與，調(diào)整家庭環(huán)境、氛圍，父母的相處模式，父母與來訪者的互動(dòng)模式，讓來訪者感受到家庭的溫暖，家人的親情，內(nèi)心自信起來，開心快樂起來。
    3、社會(huì)方面：住院觀察，配合治療，家人陪伴，多關(guān)愛，建議休學(xué)，減輕學(xué)習(xí)壓力。出院后家長(zhǎng)要陪伴患者，盡量不要讓她一個(gè)人獨(dú)處，以免患者有輕生念頭，保障生命安全。
干預(yù)效果：通過系統(tǒng)化地治療，來訪者目前病情穩(wěn)定，沒有輕生念頭，由于休學(xué)一年，目前每天在家學(xué)習(xí)，看書，幫著媽媽照顧小店?！狿sy525.cn

咨詢經(jīng)過：
          2020.10.4咨詢記錄：來訪者精神很差，消瘦，個(gè)頭不高，很文靜，性格內(nèi)向，不善表達(dá)，喜歡把事情藏在心里，平時(shí)愛看<紅樓夢(mèng)》的小說，喜歡書中人物林黛玉的才氣和氣質(zhì)。由于疫情期間上課不認(rèn)真，考試成績(jī)沒有達(dá)到父母的要求，內(nèi)心很焦慮，也感到自己很無能，不能完成父母的期待，活得沒有意思，想死了算了，但是又舍不得媽媽，故要求媽媽帶來看心理，并且要求休學(xué)，對(duì)學(xué)習(xí)感到厭惡。我認(rèn)真傾聽來訪者的表述，開始進(jìn)入咨詢室時(shí)很膽怯，聲音很小，不敢表達(dá)自己，通過我的一再鼓勵(lì)，這里很安全，老師會(huì)給你保密，你平時(shí)不能跟父母，學(xué)校老師，同學(xué)說的話，現(xiàn)在都可以在咨詢室跟老師討論，無論對(duì)與錯(cuò)都沒有關(guān)系的，只要是你真實(shí)的想法，不能說假話，可以嗎？來訪者點(diǎn)點(diǎn)頭，開始慢慢敘述她的內(nèi)心痛苦。來訪者小時(shí)候是在外地長(zhǎng)大的，是最近搬來的，由于新的環(huán)境不適應(yīng)，沒有要好的同學(xué)，平時(shí)不愛社交，新學(xué)校的老師也不熟悉，爸爸對(duì)自己的要求很嚴(yán)厲，每天在家里看書，為了讓爸爸看到自己是在學(xué)習(xí)，看的是文學(xué)書籍，很喜歡歷史，詩詞等。疫情后考試不理想，覺得對(duì)不起爸爸和哥哥，覺得自己沒有什么好，活得很累，很想死，又擔(dān)心媽媽傷心，所以來看心理咨詢，尋求幫助。我通過共情技術(shù)，理解來訪者的心理感受，一個(gè)孩子，本來可以輕松快樂的活著，可以盡自己的能力，去做好學(xué)校老師布置的作業(yè)，上課認(rèn)真聽課就行，每天背負(fù)著沉重的包袱上課，這樣反而不能投入到學(xué)習(xí)上去，學(xué)習(xí)效率不高，興趣不高。所以，父母不要給孩子太大的壓力，不要把自己的愿望強(qiáng)加給孩子，反而影響孩子的發(fā)揮。我看到孩子很聰明的，跟我談起歷史故事，人物特征，說得比較有見解的，從這里我感人到這個(gè)孩子平時(shí)愛看這方面的書籍，文靜，不愛出門，平時(shí)就跟媽媽接近的多。初次咨詢，談話內(nèi)容，選擇來訪者喜歡的，能接受的內(nèi)容，拉近彼此距離，建立良好的咨詢關(guān)系。
    2020.10.5咨詢記率：通過昨天的溝通，來訪者心情輕松些，問起她昨晚睡眠如何，反饋還可以，還有輕生念頭嗎？她說：“我來找您，那刻起，我就不會(huì)了，我愿意跟您一起來討論和解決我的問題。我現(xiàn)在不想學(xué)習(xí)了，我想休學(xué)，但是，我爸爸會(huì)發(fā)火的，我怕他，我媽也怕他，您說該怎么辦？”根據(jù)你目前的病情，抑郁情況較重，也不適合上學(xué)，可以向?qū)W校老師請(qǐng)假，出院后你可以去辦理休學(xué)手續(xù)，這個(gè)問題不要擔(dān)心，你可以放心，配合接下來的治療，直到康復(fù)回家。孩子子平時(shí)不敢表達(dá)自己的想法，有需求也不敢說出來，家庭氛圍壓抑，久而久之，不愿意跟父母溝通，把自己關(guān)在房間看書，親子關(guān)系疏離，遇到問題，得不到及時(shí)解決，造成抑郁。鼓勵(lì)孩子要表達(dá)自己的想法，要求父母一起參與咨詢，聽聽孩子內(nèi)心的想法和感受，父母不只是提供物質(zhì)上的滿足，更要了解孩子內(nèi)心的需求，她要的是什么，如何給孩子提供幫助，理解孩子，支持孩子，讓親子關(guān)系良好，孩子感受到家庭的溫暖，親人的關(guān)愛，更有信心完成學(xué)業(yè)，內(nèi)心更愉悅。
    2020.10.6咨詢記錄：通過前兩次的溝通，孩子在我面前放松了很多，說話語氣活潑了，還會(huì)有笑意，每天帶領(lǐng)她做放松訓(xùn)練，正念減壓，緩解焦慮抑郁情緒。
    2020.10.7咨詢記錄：今天跟孩子討論不合理的認(rèn)知模式會(huì)造成不良的情緒和行為。主要有以下幾種歪曲認(rèn)知：主觀判斷，過度概括，夸大和縮小，貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽，個(gè)性化，極端思維，應(yīng)該傾向，情緒推理，災(zāi)難化思維，非黑即白等，由于有的人看待問題不夠客觀真實(shí)，總是帶著自己的主觀感受，去看待問題，甚至是把自己的想法投射到他人身上，造成很多困擾。有些問題要當(dāng)面去澄清，以肯定的語氣表達(dá)自己的想法，交換彼此的意見，如果你爸爸跟你是這樣的溝通模式，你就不會(huì)是這樣痛苦，他也不知道你這樣受傷，內(nèi)心是恨他，怨他，排斥他，如果他知道是傷害你，他肯定也會(huì)后悔，自責(zé)。所以，要彼此敞開心扉溝通，表達(dá)你們真實(shí)的想法，誤會(huì)和矛盾會(huì)減少，親子關(guān)系良性發(fā)展。
    2020.10.8咨詢記錄：通過幾次的咨詢，今天做個(gè)小結(jié)：來訪者心情輕松了很多，能放松地表達(dá)自己的想法和感受，不再緊張，害怕，不像在家里那樣不敢說話。有時(shí)候媽媽在身邊，會(huì)說媽媽很善良，也不愛表達(dá)，我感覺到孩子的父母關(guān)系不是很和諧，先把夫妻關(guān)系調(diào)整，親子關(guān)系才會(huì)好起來。
     2020.10.9咨詢記錄：今天我單獨(dú)跟孩子?jì)寢屪鲎稍?，孩子爸爸由于工作原因，沒有到咨詢室。孩子?jì)寢屝愿駜?nèi)向，不愛說話，來訪者的個(gè)性跟媽媽一樣。媽媽是個(gè)體戶，自己開家飯店，沒有什么文化，爸爸是個(gè)林園管理人員，平時(shí)工作很忙，沒有很多時(shí)間在家，脾氣很急躁，愛發(fā)火，由于小時(shí)候家里條件不好，沒有上大學(xué)，希望自己的子女考上高等學(xué)校，兒子考上名牌大學(xué)，已經(jīng)在上海工作，感到很自豪的，在當(dāng)?shù)剡€有很多人羨慕的。小女兒與哥哥相差13歲，現(xiàn)在把精力放在小女兒身上，希望她也能像哥哥那樣，考取名牌大學(xué)，自己很自豪，滿足，所以，對(duì)女兒要求很嚴(yán)厲。夫妻之間也經(jīng)常為孩子的學(xué)習(xí)有矛盾，妻子很心疼孩子，孩子以前學(xué)習(xí)是很好的，由于搬家，新的環(huán)境不適應(yīng)，沒有朋友，加之疫情，上課沒有認(rèn)真，考試成績(jī)不理想，爸爸就開始責(zé)怪孩子，孩子自尊心很強(qiáng)，覺得自己不夠好，活得沒有意思，想解脫，還好孩子會(huì)尋求幫助，來找心理老師幫助，表達(dá)自己的真實(shí)想法，才能真正解決內(nèi)心困擾。
     2020.10.10咨詢記錄：在家庭中，夫妻關(guān)系是核心關(guān)系，夫妻之間，彼此尊重，是給孩子最好的教育，孩子的模仿能力很強(qiáng)，父母的一言一行，對(duì)孩子的影響很大。父親對(duì)孩子?jì)寢尩淖鹬?，讓孩子感覺到父母的教育理念，言行是統(tǒng)一的，孩子也會(huì)對(duì)父母是認(rèn)同的，孩子的內(nèi)心結(jié)構(gòu)是穩(wěn)定的。如果父母總是吵架，打架，孩子在這樣的家庭環(huán)境下，內(nèi)心充滿恐懼感，總是自我沖突和矛盾的，久而久之，孩子會(huì)形成回避，退縮，自卑心理。所以，父母的相處模式，對(duì)孩子的心理健康影響很大。
    2020.10.17咨詢記錄：今天我跟孩子還有孩子?jì)寢屢黄饋碛懻撚H子關(guān)系的重要性。如何建立良好的親子關(guān)系？父母生下孩子，不僅是把他養(yǎng)活，要大，要把他培養(yǎng)成人很不容易。父母是孩子的第一任老師，家庭是制造人格的工廠。父母希望孩子長(zhǎng)大有出息，父母自己能給孩子提供什么幫助，給孩子帶來什么樣的影響，是積極的，還是消極的。有些父母抱怨自己的孩子如何如何，自己在其他孩子的家長(zhǎng)面前，是否是有出息的呢？如果自己都是如此，沒有給孩子提供支持和幫助，讓孩子聽從自己的，孩子也有自己的判斷。所以，父母多覺察，多反思。
    2020.10.24咨詢記錄;通過幾次心理咨詢，孩子的精神狀態(tài)好多了，跟媽媽有時(shí)候出去逛公園，每天晚飯后散步，有時(shí)會(huì)去媽媽店里幫忙。我會(huì)鼓勵(lì)孩子做自己喜歡的事情，多出去交朋友，多跟父母溝通交流，懂得尊重長(zhǎng)輩。父母也要尊重孩子，了解孩子內(nèi)心的想法，滿足孩子合理的需求，這樣親子關(guān)系才會(huì)良性發(fā)展。
    2020.10.31咨詢記錄：今天跟孩子做效果評(píng)估，處理分離焦慮。通過思維模式和行為模式的改變，讓來訪者真實(shí)了解自己，認(rèn)識(shí)自己，做真實(shí)的自己，合理表達(dá)自己真實(shí)的想法，接納自己，愉悅自己，保持內(nèi)心充實(shí)，給自己制定學(xué)習(xí)規(guī)劃，并付諸行動(dòng)。——525心理網(wǎng)

經(jīng)驗(yàn)感想：
          每個(gè)孩子出現(xiàn)問題，都是有原因的，一般跟遺傳因素，家庭環(huán)境，孩子與父母的互動(dòng)模式，父母的養(yǎng)育方式，息息相關(guān)的。如果孩子的父親對(duì)孩子多些鼓勵(lì)和理解，孩子在家庭感到不是如此的壓抑，孩子也不會(huì)變得抑郁，有輕生念頭。如果父母真的是關(guān)愛孩子，尊重孩子的想法，不要把自己的想法強(qiáng)加給孩子，過多地承受壓力和負(fù)擔(dān)。——525心理網(wǎng)

原創(chuàng)作者聲明本篇經(jīng)驗(yàn)系本人依照真實(shí)經(jīng)歷原創(chuàng)（已保護(hù)來訪者隱私），未經(jīng)許可，謝絕轉(zhuǎn)載！

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