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案例類(lèi)別：抑郁癥

運(yùn)用的技術(shù)：精神障礙診斷及治療

案例簡(jiǎn)述：
      成人：重性抑郁發(fā)作的基本特征他們感到痛苦，大多數(shù)人感到傷心、失落、抑郁，或其他消極情緒。然而，少數(shù)人會(huì)堅(jiān)持認(rèn)為，自己僅僅是對(duì)幾乎所有曾經(jīng)熱愛(ài)的活動(dòng)失去興趣。所有患者都會(huì)承認(rèn)不同數(shù)量的其他癥狀——比如疲勞，不能集中精神，感到無(wú)價(jià)值或負(fù)罪感，以及存在死亡愿望或自殺想法。此外，3個(gè)癥狀區(qū)可能表現(xiàn)為比正常情況增加或減少：睡眠，食欲/體重，以及精神活動(dòng)。（例如，對(duì)于每一個(gè)癥狀區(qū)，經(jīng)典畫(huà)面均比正常情況減少，比如食欲，不過(guò)有些“非典型”患者會(huì)報(bào)告食欲的增加。）

兒童或青少年可能也只是感覺(jué)或看起來(lái)易激惹，而不是抑郁?！狿sy525.cn

咨詢(xún)經(jīng)過(guò)：
      DSM-5使用3組標(biāo)準(zhǔn)診斷與心境相關(guān)的心理問(wèn)題：（1）心境發(fā)作；（2）心境障礙；（3）描述最近一次發(fā)作及反復(fù)發(fā)作進(jìn)程的標(biāo)注項(xiàng)。
重性抑郁發(fā)作：在至少2周內(nèi)，患者感到抑郁（或不能享受生活），在飲食、睡眠上存在問(wèn)題，有內(nèi)疚感，精神不振，注意力不能集中，出現(xiàn)死亡的想法。
1. 心境特征:
抑郁通常是一種比平常更低落的心境體驗(yàn)，患者可能會(huì)將其描述為“不開(kāi)心”“沮喪”“郁悶”“憂郁”或許多其他表達(dá)悲傷的詞語(yǔ)。

2. 持續(xù)時(shí)間:患者必須幾乎每一天的大部分時(shí)間都感到不舒服，至少2周。納入該條件是為了確保重性抑郁發(fā)作與我們大多數(shù)人有時(shí)體驗(yàn)到的暫時(shí)“悶悶不樂(lè)”區(qū)分開(kāi)。

3. 重性抑郁發(fā)作必須符合5大要求：（1）抑郁心境的特征（或喪失興趣或愉悅感）；（2）超過(guò)最低限度的時(shí)間；（3）伴有所需數(shù)量的癥狀；（4）導(dǎo)致痛苦或功能受損；（5）不違反任何一條排除診斷。

癥狀在剛剛提到的2周內(nèi)，患者必須出現(xiàn)至少5條以上的癥狀。那些癥狀必須包含心境抑郁或喪失興趣，而且癥狀必須整體表明個(gè)體以低于先前的水平運(yùn)轉(zhuǎn)。心境抑郁不言自明，喪失興趣在抑郁患者中幾乎普遍存在。如果患者自己報(bào)告這些癥狀，或他人觀察到患者的這些癥狀，那么可以將這些癥狀計(jì)數(shù)。

許多患者食欲不振，體重減輕。超過(guò)四分之三的患者報(bào)告睡眠困難。他們通常遠(yuǎn)早于該起的時(shí)間醒來(lái)。然而，有些患者則比平常吃得更多，睡得更多，大部分此類(lèi)患者都符合非典型特征標(biāo)注項(xiàng)。抑郁患者常抱怨疲勞，他們可能稱(chēng)之為困倦或精力不足。他們的言語(yǔ)或者身體行動(dòng)變得遲緩，有時(shí)在回答問(wèn)題或者發(fā)起行動(dòng)前出現(xiàn)顯著的停頓，這稱(chēng)為精神運(yùn)動(dòng)遲滯?；颊叩穆曇艨赡茌^輕，有時(shí)根本聽(tīng)不見(jiàn)。有些患者除了回答直接的問(wèn)題外完全不說(shuō)話，極端的情況可能出現(xiàn)完全緘默。

在另一個(gè)極端，有些抑郁患者非常焦慮以至于變得激越。激越可能表現(xiàn)為扭絞雙手、踱步或不能靜坐。抑郁癥患者客觀評(píng)價(jià)自我的能力大幅下降，這表現(xiàn)為低自尊或內(nèi)疚感。有些患者難以集中注意力（真實(shí)或感知到的），嚴(yán)重到有時(shí)被誤診為癡呆癥。關(guān)于死亡的思考，死亡想法以及自殺觀念是所有癥狀中最嚴(yán)重的抑郁癥狀，因?yàn)榇嬖谡鎸?shí)的風(fēng)險(xiǎn)，即患者會(huì)成功付諸行動(dòng)。

以上的行為必須幾乎每天都出現(xiàn)，才能計(jì)為DSM-5中的重性抑郁發(fā)作癥狀。然而，關(guān)于死亡或者自殺的想法僅需要“重復(fù)發(fā)生”。單次自殺企圖或制訂詳細(xì)的自殺計(jì)劃也符合條件。

該發(fā)作必須是嚴(yán)重到造成實(shí)質(zhì)性痛苦，或者損害患者的工作（或?qū)W習(xí)）表現(xiàn)，社交生活（退縮或不和），或其他功能，包括性功能。在精神疾病的各類(lèi)影響中，對(duì)工作的影響可能最難察覺(jué)。這也許是因?yàn)橹\生是如此重要，以至于大多數(shù)人會(huì)竭盡全力隱藏可能威脅他們就業(yè)的癥狀。——525心理網(wǎng)

經(jīng)驗(yàn)感想：
      在心境特征的評(píng)估過(guò)程，要注意的是：
有些問(wèn)題可能干擾抑郁的識(shí)別：不是所有的患者都能夠識(shí)別或者準(zhǔn)確描述他們的感受；來(lái)自不同文化背景的臨床醫(yī)生和患者可能難以在“這個(gè)問(wèn)題是抑郁”這一點(diǎn)上達(dá)成一致；不同患者抑郁的癥狀表現(xiàn)可以差別極大。這一位患者可能是行動(dòng)遲緩和哭泣，另一位患者會(huì)微笑并否認(rèn)不舒服。有些患者睡得過(guò)多，吃得過(guò)多，其他患者抱怨失眠和厭食；一些患者并不真的感到抑郁，相反，他們體驗(yàn)到的抑郁是對(duì)于平常的活動(dòng)失去樂(lè)趣或者減少興趣，包括性行為；診斷的關(guān)鍵是，發(fā)作必須呈現(xiàn)出與患者正常的功能水平相比顯著的變化。如果患者并未覺(jué)察（一些患者因?yàn)椴〉锰囟鵁o(wú)法注意到或沒(méi)興趣在意），家人或朋友可以報(bào)告是否存在變化。

下列3種情況不應(yīng)該被計(jì)為重性抑郁發(fā)作的癥狀：
1.該癥狀完全由其他軀體疾病所致。比如，你不會(huì)將經(jīng)歷大手術(shù)后正在恢復(fù)的患者的疲勞計(jì)為抑郁的癥狀，在這種情況中，你可以預(yù)期到患者的疲勞。
2.該癥狀由與情緒一致的妄想或幻覺(jué)導(dǎo)致。比如，患者因?yàn)榛糜X(jué)中的聲音而整夜保持清醒所導(dǎo)致的失眠不能計(jì)入抑郁癥狀。
3.負(fù)罪感或無(wú)價(jià)值感出現(xiàn)的原因是因?yàn)?，患者非常抑郁而無(wú)法履行責(zé)任。這些感受在抑郁中過(guò)于常見(jiàn)，無(wú)法作為診斷。相反，應(yīng)該尋找超出合理范圍的內(nèi)疚感。——525心理網(wǎng)

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